Исход комы. Больной обычно выходит из состояния комы с восстановлением функции открывания глаз. Восстановление сознания происходит поэтапно. Вначале восстанавливается фиксация взора, затем способность различать близких (что про­является едва заметным изменением в лице больного), затем по­нимание речи, позже - собственная речевая деятельность. Вос­становление различных психических функций происходит неодновременно, поэтому ясному сознанию иногда предшеству­ет состояние спутанности, когда больной оказывается дезориен­тированным в месте и времени, что ошибочно принимают за ухудшение состояния.

Вегетативное состояние диагностируют в том случае, когда больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне напоминает бодрствующего, но у него отсутствуют какие-либо признаки сознания. Он не реагирует на окружающее, не фикси­рует глазами предметы, не совершает целесообразных движе­ний, возможны лишь некоторые двигательные автоматизмы, на­пример зевота или случайные движения головой или конечностями. Вегетативное состояние - результат диффузного повреждения коры и/или подкоркового белого вещества при че­репно-мозговой травме или гипоксической энцефалопатии (от­сюда - морфологический синоним термина 'вегетативное со­стояние" - апалический синдром). Хроническое вегетативное состояние констатируют при признаках необратимости состоя­ния, в частности в том случае, когда сознание не возвращается в течение 12 мес после ЧМТ или 6 мес после поражения мозга иной этиологии.

Тазобедренный сустав

Смерть мозга. Термин 'смерть мозга" обозначает особое со­стояние, при котором, несмотря на необратимое разрушение моз­га, кровообращение и дыхание могут искусственно поддержи­ваться в течение длительного времени и, следовательно, традиционные критерии смерти как необратимого прекращения кровообращения неприменимы. Диагностика смерти мозга при­обрела практическое значение в связи с развитием транспланта-логии и потребностью в жизнеспособных донорских органах. Ди­агноз смерти мозга устанавливают клинически. Основной критерий - отсутствие признаков функционирования ствола.

Плечелопаточный периартрит